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广西柳州医改挤出水分 门诊按人头病种付费

中新网柳州4月23日电 (周潇男)记者23日从此间召开的广西DRGs试点成果评估会上获悉,柳州市以医疗保险付费方式改革为抓手,探索开展以DRGs病组点数法付费方式为主的复合式医保付费方式改革,实施普通门诊统筹按人头病种付费、家庭病床按日均点数法付费、日间手术按床日付费等付费方式,着力解决群众看病贵看病难的问题。

柳州是率先在全国实现“以病种付费为主的复合式医保支付方式”改革目标的城市。2017年7月,柳州市正式实施医疗费用总额控制下基于按疾病诊断相关组(DRGs)的点数付费制度,即通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定,达到医疗资源利用标准化。

同时,将DRGs点数与所有其它统筹基金支付项目相关联,确保做到统筹基金以收定支。实施普通门诊统筹按人头病种付费、门诊慢性病按人头病种付费、家庭病床按日均点数法付费、日间手术按床日付费、其它服务项目按项目付费等,形成了复合式的付费方式。

目前,柳州市实施按疾病诊断相关组(DRGs)点数法付费的定点医疗机构达73家,含600多个组点,覆盖一、二、三级医院,开创了国内一级医院实施医保按DRGs付费的先河。

为鼓励中医事业的发展,提高医保基金的使用效率,在实行DRGs点数法付费过程中,柳州市还探索实施了“按疗效价值付费”。目前,柳州市已开展了腰锥间盘突出、锁骨骨折和混合痔等10个中医病种按疗效付费。

经过系列精准施策,医、保、患三方共赢的局面初步显现。近三年,全市三级定点医疗机构的均次费用一直保持在1万左右,远低于全广西同级医疗机构水平。该市三级医疗机构医疗费用下降趋势明显,均次住院费用从10014元下降至9800元,个人自付均次费用从2080.3元下降到2071.57元,群众看病负担减少。

门诊慢性病精准付费方式实施后,医疗费用浪费现象得到了有效遏制。改革后,每年市职工医保的门诊慢性病年支出减少近1.2亿元,各定点医疗机构的慢性病指标均有不同程度的结余。

清华大学医院管理研究院和公共管理学院杨燕绥教授指出,柳州的DRGs,在医保改革中体现了精准的精髓,挤出了医保操作中的水分,避免医生过度治疗,开大处方,更符合患者的利益,有利于医保事业的稳步发展。(完)

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